Declareren van PGB bij zorgverzekeraar, hoe werkt het?

Wijkverpleging PersoonsGebondenBudget ( ZvW - PGB) 

Indien u zorg thuis wilt ontvangen en u wilt hiervoor particuliere zorg inschakelen dan kunt u een beroep doet op een PGB voor wijkverpleging. Dit PGB komt vanuit de zorgverzekeraar. Een wijkverpleegkundige, minimaal niveau 6 ( voorheen niveau 5 ) kan de benodigde zorg indiceren.

Palliatief Terminale Zorg in PersoonsGebondenBudget ( PTZ – PGB )

Indien een zorgvrager ervoor kiest om in de laatste terminale levensfase thuis te blijven kan men ervoor kiezen om zorg in te kopen via een PersoonsGebonden Budget dat loopt via de Zorgverzekeraar.

Indien men al zorg verkrijgt van de wijkverpleging thuis of indien men nog nooit gebruik heeft gemaakt van thuiszorg dan komt men in aanmerking voor een PTZ vanuit de zorgverzekeraar.

Indien men al een PGB heeft vanuit de Wet Langdurige Zorg (Wlz), dan zal er een Zorgprofiel VV10 kunnen worden aangevraagd. In dit geval kunt u zich niet richten tot de zorgverzekeraar. Indien u in het ziekenhuis verblijft wordt de aanvraag voor een Zorgprofiel VV10 vaak aangevraagd door de transferverpleegkundige van het ziekenhuis. Verpleeg Collectief particuliere thuiszorg kan deze indicatie ook voor u aanvragen. Benodigd is hierbij een verklaring van huisarts of specialist waarin vermeld staat dat het hier om Palliatief Terminale Zorg gaat. De levensverwachting is hierbij doorgaans minder dan 3 maanden.  

Declareren van zorg 

Nadat u de akkoordverklaring van de zorgverzekeraar heeft ontvangen kunt u de geïndiceerde zorg declareren. Het declareren van zorg kan op verschillende manieren en wijkt ook wat af afhankelijk van bij welke zorgverzekeraar u verzekerd bent.

Hieronder volgt een overzicht met enkele declaratie methoden bij de verschillende zorgverzekeraars.

VGZ zorgverzekeraar

Met uw PGB verpleging en verzorging declareert u achteraf de restitutienota bij hen. U kunt dus alleen zorg declareren die u al hebt ontvangen. U kunt er zelf voor kiezen om de zorg wekelijks of bijvoorbeeld maandelijks te declareren. voor het invullen van de restitutienota zijn enkele formulieren te downloaden op de website van het VGZ.  De professionele zorgverlener stuurt u een factuur toe met de geleverde zorg. De gegevens van de factuur neemt u vervolgens over op de restitutienota.

Restitutienota's voor PGB Verpleging en Verzorging:

De nota's vult u online in en slaat u op. Zo kunt u deze online indienen of afdrukken en per post versturen. U kunt de restitutienota online declareren via Mijn VGZ of declareren per post. Bewaar de originele restitutienota voor uw eigen administratie.

U hoeft de originele factuur van de geleverde zorg niet mee te sturen met de restitutienota. Bewaart u dit wel voor u eigen administratie.

CZ zorgverzekeraar PGB declaraties

Van een professionele zorgverlener van het Verpleeg Collectief particuliere thuiszorg krijgt u maandelijks een nota gespecificeerd naar datum, aantal uren en tarief.  
U dient de nota samen met het standaard declaratieformulier in bij CZ. Dit kan heel makkelijk via Mijn CZ of per post. Indien de nota van zorgverlener alle door het CZ benodigde gegevens bevat is het invullen van een declaratieformulier niet noodzakelijk.

Het indienen gaat via een app, die te downloaden is op de smartphone. De facturen kunt u dan uploaden door het maken van een foto van de factuur. De app kunt u downloaden in de App store of Google play, afhankelijk natuurlijk van welke smartphone men heeft.

U kunt de facturen ook insturen via MIJNCZ met een inlogcode op de website.

Per gewone post opsturen van de nota kan natuurlijk ook. De gegevens daarvoor vindt u op de website van het CZ.

Zilveren Kruis zorgverzekeraar

Net als bij de overige zorgverzekeraars declareert u de rekeningen van de professionele zorgverleners achteraf bij hen.

De uren dienen te worden omgerekend naar eenheden. U moet uren en minuten omrekenen naar eenheden van 5 minuten. Hiervoor kan een PGB rekenhulp worden gebruikt. U kunt hier ook het uurtarief invullen om het declaratiebedrag te berekenen.

Formulieren zijn te downloaden en invullen via de website van Zilveren Kruis.

U dient de nota samen met het formulier in bij Zilveren Kruis. Dit kan digitaal. In Mijn Zilveren Kruis, de declaratie-app of per post.

 Voor alle zorgverzekeraars geldt dat:

• U eerst een indicatie voor zorg, akkoordverklaring van de verzekeraar moet hebben.
• U de ontvangen nota’s achteraf declareert.
• Het bedrag van de ingediende nota’s krijgt u op de eigen rekening ( het rekeningnummer waarmee u ook de premie betaalt) gestort. Hiervan betaalt u de zorgverleners.
• Het aantal geïndiceerde uren is leidend, ook al hanteert de zorgverlener die u zelf hebt uitgezocht een lager uurtarief dan het maximaal vastgestelde uurtarief.
• Neemt u meer uren particuliere zorg af dan geïndiceerd dan komen deze kosten voor eigen rekening.
• De professionele zorgverlener dient in het bezit te zijn van een Algemene Gegegevens Beheer - code ( AGB-code )

Meer informatie over tarieven van particuliere PGB zorg thuis klik hier.